Biex jitrażżan il-frodi bħala parti mill-Att dwar it-Talbiet Foloz, il-gvern qed iħares dejjem aktar lejn ir-regola tat-72 siegħa u l-Medicare. Din ir-regola tista 'tkun uġigħ ta' ras għall-amministraturi tal-isptarijiet minħabba li huwa faċli li aċċidentalment tikser ir-regoli meta tissottometti kontijiet għar-rimborż.
Regola ta '72 Siegħa u Medicare
Ir-regola ta '72 siegħa hija parti mis-Sistema ta' Ħlas Prospettiv tal-Medicare (PPS). Ir-regola tgħid li kwalunkwe servizz dijanjostiku ta 'l-outpatient jew servizzi mediċi oħra mwettqa fi żmien 72 siegħa qabel ma jiddaħħal l-isptar għandhom ikunu miġbura f'kont wieħed. Mod ieħor kif tinkiteb ir-regola huwa li s-servizzi tal-outpatients imwettqa fi żmien 72 siegħa mis-servizzi tal-intern huma meqjusa bħala talba waħda u għandhom jiġu fatturati flimkien minflok separatament.
Artikoli Relatati- Medicare Regola ta '8 Minuti
- Medicare
- Appell għal Talba tal-Medicare
Eżempji ta 'servizzi dijanjostiċi li huma koperti fir-Regola ta' 72 Siegħa jinkludu:
- Xogħol tal-laboratorju
- Radjoloġija
- Mediċina nukleari
- Scans CT
- Anestesija
- Kardjoloġija
- Servizzi osteopatiċi
- ECG
- ARA
Servizzi Dijanjostiċi Mhux Relatati huma Inklużi
Wieħed mill-aspetti l-iktar konfużi tar-regola tat-72 siegħa huwa li s-servizzi tal-outpatient mhux relatati jistgħu jiġu abbinati mal-kirurġija tal-isptar.
Pereżempju, ejja ngħidu li pazjent imur fiċ-ċentru tal-outpatients tal-isptar u ssirlu x-ray fuq sieqha. Hija ilha tħoss uġigħ fir-riġel u teħtieġ li tiġi evalwata. Din tidher qisha tiġi fatturata waħedha, separata minn kwalunkwe pretensjoni oħra. Madankollu, jekk l-istess pazjent jiċċekkja l-isptar fi żmien 72 siegħa għal operazzjoni skedata qabel fl-isptar, allura r-raġġi-x tar-riġel jiġu ċċarġjati flimkien mal-kirurġija. Il-kirurġija lanqas biss trid tkun fuq sieqha. Jista 'jkun proċedura kompletament mhux relatata, bħal kirurġija tal-qalb. Il-parti importanti f'dan ix-xenarju hija li l-x-ray kien servizz dijanjostiku.
Servizzi Oħra Jistgħu Jiġu Esklużi
Id-distinzjoni bejn 'servizzi dijanjostiċi' u 'servizzi oħra' hija essenzjali biex wieħed jifhem kif taħdem ir-regola tat-72 siegħa u l-Medicare. Ejja nħarsu lejn xenarju ieħor biex naraw id-differenza bejn it-tnejn. L-istess pazjent bħal hawn fuq, wara li sabet li għandha l-artrite f’siequ, tiġi lura l-għada fiċ-ċentru tal-outpatient għal sessjoni ta ’terapija fiżika. Peress li t-terapija fiżika fuq sieqha mhijiex relatata mal-kirurġija tal-qalb li kienet skedata qabel, it-terapija fiżika tista 'titħallas separatament mill-operazzjoni tal-qalb.
Madankollu, hemm eċċezzjoni għal din ir-regola. Jekk it-terapija fiżika hija relatata ma 'kirurġija li għandha fi żmien 72 siegħa, allura t-terapija fiżika hija marbuta mal-kirurġija ta' l-isptar peress li huma relatati. Bl-użu tal-istess pazjent tagħna bħala eżempju, it-terapija tkun miġbura kieku kellha kirurġija ta 'emerġenza fis-sieq peress li t-terapija saret fuq is-sieq li ġiet operata.
Żamma ta 'rekords
Biex ikun żgurat li l-kontijiet jiġu pproċessati (u mħallsa) kif suppost, l-isptar għandu jżomm rekords xierqa. Dan huwa sabiex il-Medicare ikun jista 'jikklassifika kull pazjent fi Grupp Relatat Dijanjostiku (DRG). Kull kont mediku għandu jinkludi l-informazzjoni li ġejja biex jissodisfa r-rekwiżiti:
- Dijanjosi (ir-raġuni ewlenija li l-pazjent iddaħħal l-isptar)
- Kumplikazzjonijiet u Komorbidità (dijanjosi sekondarja)
- Proċeduri mwettqa
- Età tal-pazjent
- Sess
- Rimi ta 'rimi (kienet rutina jew il-pazjent ġie trasferit, eċċ?)
Nibqgħu Konformi
Kif tistgħu taraw, huwa faċli ħafna li bi żball tittieħed kont tal-Medicare. Jekk sptar jinqabad jagħmel dan, huwa suġġett għal pieni kbar. Biex jgħinu jibqgħu konformi mal-liġi, xi sptarijiet qed iduru għal tekniki ta 'verifika assistita mill-kompjuter (CAATs) biex jgħinu jidentifikaw kontijiet separati li għandhom verament jinġabru flimkien.
